Dentição do bebê: sintomas do dente nascendo, febre e ordem dos dentes

Quando começa a dentição do bebê?

A dentição do bebê costuma começar entre os 5 e os 6 meses, quando aparece o primeiro dente de leite, segundo o Ministério da Saúde. A Caderneta da Criança, do mesmo ministério, fala em cerca de 6 meses.

Alguns bebês começam antes dos 4 meses, outros depois dos 12 meses, e alguns já nascem com dentes, segundo o NHS, serviço público de saúde do Reino Unido. A hereditariedade pode influenciar essa idade, diz a Academia Americana de Pediatria (AAP).

Os dentes de baixo da frente costumam nascer antes dos de cima, segundo o NHS. Para cada dente, o odontograma da Caderneta da Criança dá uma idade aproximada, e a Associação Odontológica Americana (ADA), uma faixa.

Dentes de leite	Caderneta da Criança (Brasil)	ADA (Estados Unidos)
Incisivos centrais (da frente)	Inferiores por volta dos 8 meses, superiores por volta dos 10 meses	Inferiores 6 a 10 meses, superiores 8 a 12 meses
Incisivos laterais (ao lado dos da frente)	Superiores por volta dos 11 meses, inferiores por volta dos 13 meses	Superiores 9 a 13 meses, inferiores 10 a 16 meses
Primeiros molares	Superiores e inferiores por volta dos 16 meses	Superiores 13 a 19 meses, inferiores 14 a 18 meses
Caninos	Superiores por volta dos 19 meses, inferiores por volta dos 20 meses	Superiores 16 a 22 meses, inferiores 17 a 23 meses
Segundos molares	Inferiores por volta dos 26 meses, superiores por volta dos 28 meses	Inferiores 23 a 31 meses, superiores 25 a 33 meses

As idades do odontograma são mais tardias que as da página de saúde bucal do Ministério: primeiro dente de leite entre os 5 e os 6 meses e primeiro molar de leite, o primeiro dente de trás, entre os 10 e os 12 meses.

Quais são os sintomas de dente nascendo?

Alteração do sono, aumento da salivação, coceira nas gengivas e irritabilidade são os sintomas de dente nascendo que o Ministério da Saúde descreve, e a Caderneta da Criança acrescenta perda de apetite e um pequeno aumento de temperatura. Nas listas do Ministério, da Caderneta e do NHS aparecem:

• Coceira na gengiva, que pode ficar vermelha e dolorida onde o dente está saindo
• Mais saliva que o normal, com o bebê babando muito
• Vontade de morder e mastigar tudo
• Irritabilidade, com o bebê mais manhoso que o normal
• Sono alterado
• Perda de apetite
• Pequeno aumento de temperatura
• Bochecha vermelha, brotoeja no rosto ou esfregar a orelha, sinais da lista do NHS

Uma dissertação de mestrado de 2010 da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) acompanhou 47 bebês de 5 a 15 meses em Diamantina (MG), medindo a temperatura e examinando a boca diariamente por oito meses. Os sinais mais associados ao nascimento dos incisivos, os dentes da frente, foram irritabilidade, aumento da salivação, coriza e perda de apetite.

Nem todo bebê sente: segundo o NHS, os dentes às vezes nascem sem dor nem incômodo, ou com sintomas leves que duram poucos dias.

Dente nascendo dá febre?

Dente nascendo pode dar um pequeno aumento de temperatura, que a Caderneta da Criança inclui entre os sinais da dentição, mas um estudo brasileiro da UFMG concluiu que não se pode atribuir à erupção dos dentes de leite sinais graves, como febre.

No estudo da UFMG, a temperatura medida no ouvido subiu em média 0,12 °C no dia em que o dente nasceu, e a da axila quase não mudou; para os pesquisadores, a variação ficou na faixa normal, sem caracterizar febre. Pelo NHS, a temperatura pode subir um pouco na dentição, mas fica abaixo de 38 °C. Se o bebê parece muito incomodado ou tem febre acima de 38,3 °C, provavelmente não é da dentição, e o pediatra deve ser consultado, segundo a AAP.

Sobre a diarreia, o NHS diz não haver evidência de que a dentição a cause, enquanto o estudo da UFMG encontrou diarreia, brotoeja e distúrbios do sono associados à erupção.

O que alivia o incômodo do dente nascendo e o que evitar?

A AAP e a FDA, agência que regula alimentos e medicamentos nos Estados Unidos, sugerem massagear a gengiva com um dedo limpo e oferecer um mordedor firme de borracha, e alertam para os riscos de géis para a gengiva, comprimidos homeopáticos e colares de dentição.

O mordedor não deve ter líquido dentro nem estar congelado, e o bebê precisa de supervisão para não engasgar, orienta a FDA. Para a AAP, mordedores congelados ficam duros demais e podem fazer mais mal que bem.

A FDA alerta que produtos com benzocaína ou lidocaína para a gengiva podem ser perigosos para as crianças e levar a lesões graves e até a morte.

• Géis e pomadas para a gengiva. Pela FDA, a benzocaína pode causar metemoglobinemia, condição em que a capacidade do sangue de levar oxigênio fica muito reduzida, e a AAP orienta nunca usar gel de dentição para anestesiar a gengiva.
• Comprimidos homeopáticos de dentição. Não trazem benefício, e alguns já foram fabricados com toxinas potencialmente nocivas, segundo a AAP.
• Colares de âmbar e outras joias de dentição. A FDA recebeu relatos de mortes e lesões graves, incluindo estrangulamento e engasgo, e para a AAP os colares de âmbar não aliviam a dor em nada.

Como cuidar dos primeiros dentes?

A escovação começa com o primeiro dente: o Ministério da Saúde orienta escovar pelo menos 2 vezes por dia, com escova pequena de cerdas macias e um pouco de creme dental com flúor.

A quantidade é pequena: um grão de arroz até os 3 anos e 11 meses, pela Caderneta da Criança, e menos que isso pela página de saúde bucal do Ministério. A partir dos 4 anos, a Caderneta passa para um grão de ervilha.

O creme dental deve ter no mínimo 1.000 ppm de flúor, valor indicado no tubo, segundo a Caderneta, que orienta guardá-lo fora do alcance das crianças. O Ministério pede cuidado para a criança não engolir a espuma da escovação.

A Caderneta alerta para um tipo de cárie que avança muito depressa e pode atingir vários dentes de uma vez, cuja causa mais comum é o uso frequente e prolongado de mamadeira à noite sem limpar os dentes depois. Se o bebê usa mamadeira, o documento orienta fazer a higiene depois da mamada noturna ou antes de dormir e não acrescentar açúcar ou achocolatado. O Ministério recomenda não colocar açúcar nos alimentos do bebê, porque aumenta o risco de cárie; para as bebidas a partir dos 6 meses, veja quando o bebê pode tomar água.

A AAP recomenda a primeira consulta com dentista em até 6 meses depois do primeiro dente e no máximo aos 12 meses, o que vier primeiro.

Até quando vai a dentição de leite?

A dentição de leite vai até por volta dos 3 anos: aos 3 anos, segundo o Ministério da Saúde, a criança já tem os 20 dentes de leite, e pelo NHS a maioria tem todos entre os 2 e os 3 anos.

Os últimos a nascer são os segundos molares de cima: por volta dos 28 meses pela Caderneta e entre 25 e 33 meses pela ADA. Os 20 dentes ficam assim até por volta dos 6 anos, quando costuma nascer o primeiro molar permanente, segundo a Caderneta.

Quando procurar o pediatra?

Procure o pediatra se o bebê tem febre, está muito incomodado ou tem qualquer sintoma que preocupe você; segundo a AAP, febre acima de 38,3 °C ou um incômodo muito forte provavelmente não vêm dos dentes.

• Bebê com menos de 2 meses e temperatura igual ou maior que 37,5 °C. A Caderneta lista a febre entre os sinais de perigo nessa idade: procure atendimento de urgência.
• Febre com o bebê muito abatido, sonolento demais ou muito irritado, ou com vômitos ou diarreia repetidos, manchas na pele sem explicação, dificuldade para respirar ou convulsão. Ligue para o médico na hora, orienta a AAP.
• Febre por mais de 24 horas numa criança com menos de 2 anos. A AAP orienta ligar para o médico.
• Qualquer sinal de perigo da Caderneta em bebês maiores de 2 meses: dificuldade para respirar, não conseguir mamar ou tomar líquidos, vomitar tudo, sonolência forte com dificuldade para acordar, convulsão ou manchas avermelhadas ou arroxeadas na pele. Procure atendimento de urgência.

Se for difícil chegar ao serviço de urgência, a Caderneta orienta ligar para o 192, número gratuito do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu).