Cocô verde no bebê é normal? A cor do cocô e quando procurar o pediatra

Cocô verde no bebê é normal?

Sim, cocô verde ou esverdeado costuma ser normal no bebê que está bem: a Caderneta da Criança, do Ministério da Saúde, coloca um tom de verde entre as fezes normais da sua escala de cores. A Caderneta diz que as fezes podem ser líquidas e, às vezes, esverdeadas, e que isso não é diarreia se a criança estiver bem e sem nenhum outro sintoma.

O verificador de sintomas do HealthyChildren.org, site para pais da Academia Americana de Pediatria (AAP), dos Estados Unidos, diz que o cocô verde é sempre normal e que, na maioria das vezes, a cor vem da bile; é mais comum em bebês que tomam fórmula, mas pode ser normal também nos amamentados.

A escala da Caderneta é mais cautelosa: põe um verde-oliva muito claro, desbotado, entre as fezes suspeitas, ao lado dos tons quase brancos, e para essas fezes orienta procurar o serviço de saúde com urgência.

Qual é a cor normal do cocô do recém-nascido?

As fezes do recém-nascido costumam ser escuras nos primeiros dias e ficar amareladas durante a primeira semana, segundo a Caderneta da Criança. A escala de cores da Caderneta não traz nomes; pelo desenho, são normais dois tons de amarelo-mostarda, um marrom, um verde-oliva e um quase preto, e os quatro suspeitos são claros: creme quase branco, amarelo-claro, bege e verde-oliva desbotado.

Nos primeiros dias, o cocô é o mecônio, grosso e preto ou verde-escuro; depois, as fezes ficam amarelo-esverdeadas, segundo a AAP. No bebê em amamentação exclusiva, o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, do Ministério da Saúde, diz que as fezes costumam ser mais líquidas e amareladas. No bebê que toma fórmula, o cocô costuma ser bege ou amarelo e mais firme, mas não mais duro que argila mole, segundo a AAP.

Cor do cocô	O que costuma ser	O que fazer
Preto ou verde-escuro e grosso, nos primeiros dias	Mecônio (AAP)	Nada: é esperado
Amarelo, mole ou líquido	Comum na amamentação exclusiva (Guia do Ministério da Saúde)	Nada pela cor
Marrom ou marrom-claro	Normal na escala da Caderneta	Nada pela cor
Verde-oliva, verde ou verde-escuro	Normal na escala da Caderneta	Nada pela cor, se o bebê está bem
Quase branco, cinza, creme, amarelo-claro, bege ou verde-oliva desbotado	Suspeito na escala da Caderneta	Serviço de saúde com urgência (Caderneta)
Vermelho ou com sangue	Pode ser sangue (AAP)	Sempre falar com o pediatra (AAP); antes dos 2 meses, urgência (Caderneta)
Preto depois dos primeiros dias	Pode ser sangue escurecido no intestino (AAP)	Conversar com o pediatra (AAP)

O que significa cocô branco, cinza ou muito claro no bebê?

Cocô muito claro, que não escurece e fica quase branco ou cinza, pode significar uma doença que precisa ser investigada e descoberta cedo, e a Caderneta da Criança orienta procurar o serviço de saúde com urgência. A doença que a Caderneta cita é a atresia de vias biliares, e o documento chama de "primordial e salvador de vidas" investigá-la e descartá-la precocemente.

Num texto de 2017, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) conta que especialistas da entidade e do Ministério da Saúde incluíram a escala de cores das fezes na Caderneta, junto com a campanha Alerta Amarelo. Segundo esse texto, a campanha orienta avaliar o bebê com fezes claras e urina escura, em qualquer idade, ou com icterícia aos 14 dias de vida ou depois, e encaminhar a serviços especializados a criança com fezes suspeitas.

Em 2013, a pediatra Elisa de Carvalho, então do Departamento Científico de Gastroenterologia Pediátrica da SBP, disse que é fundamental fazer o diagnóstico da atresia biliar antes dos 2 meses de idade para o bebê ter a chance de viver com o próprio fígado, porque o resultado da cirurgia é melhor.

A Caderneta também pede avaliação com urgência se a icterícia, o amarelão, aparece nas primeiras 24 horas de vida, é muito forte, se espalha pelo corpo todo ou dura mais de duas semanas.

O que significa cocô vermelho, com sangue ou preto no bebê?

Cocô vermelho pode ser sangue, e fezes com sangue estão entre os sinais de perigo que a Caderneta da Criança lista para bebês com menos de 2 meses; nesses casos, o caminho é o serviço de urgência. Cocô preto depois dos primeiros dias também pode ser sangue, explica a AAP, porque o sangue costuma passar de vermelho a preto no intestino; o alerta não vale para o mecônio, que é preto mesmo.

A AAP lembra que o bebê pode engolir um pouco de sangue no parto, que aparece pouco depois na golfada ou no cocô, e que qualquer quantidade de sangue no cocô deve ser avaliada. Filetes de sangue por fora do cocô podem vir de uma irritação leve no ânus, segundo a AAP.

Verde muito escuro pode parecer preto com pouca luz, diz o verificador de sintomas do HealthyChildren.org: espalhado num papel branco, sob luz forte, o cocô costuma se mostrar verde-escuro.

Cocô mole, líquido ou com grumos é normal?

Sim, no bebê amamentado: a AAP descreve as fezes dele como amarelas e líquidas, com partículas que lembram sementinhas. Como esse cocô já é mole, a diarreia leve nem sempre é fácil de perceber, diz a AAP: os sinais são um aumento repentino no número de cocôs, para mais de um por mamada, e fezes com muito mais água que o normal. A principal preocupação na diarreia é a desidratação, para a AAP.

Cocô duro ou muito seco pode ser sinal de que o bebê não está recebendo líquido suficiente ou está perdendo líquido demais por doença, febre ou calor, segundo a AAP. A relação entre diarreia e dente nascendo está no artigo sobre a dentição do bebê.

É normal o recém-nascido ficar sem fazer cocô?

Pode ser normal: a Caderneta da Criança diz que o bebê pode fazer cocô várias vezes ao dia, especialmente depois das mamadas, ou ficar até dois ou três dias sem fazer, ou mais, se mama só no peito. Para a Caderneta, é mais importante observar o estado geral do bebê e o esforço que ele faz para o cocô sair.

O Guia Alimentar do Ministério da Saúde diz que o número de cocôs por dia varia muito e não é um bom indicador de que o bebê recebe leite materno suficiente. Os sinais que o Guia usa são outros: o bebê é ativo, faz xixi no mínimo 6 vezes em 24 horas, com urina clara, e, principalmente, cresce e se desenvolve bem. Para os Cadernos de Atenção Básica, do mesmo ministério, fazer xixi menos de 6 a 8 vezes por dia e ter cocôs raros, pequenos, secos e duros são indícios indiretos de que o bebê amamentado está mamando pouco.

Por volta de 3 a 6 semanas de vida, alguns bebês amamentados passam a fazer só um cocô por semana, e isso é normal se o cocô é mole e o bebê ganha peso e mama com regularidade, diz a AAP; o bebê que toma fórmula deve fazer pelo menos um por dia.

Até os 6 meses, o bebê em amamentação exclusiva não precisa de chá, suco nem água, diz a Caderneta; o motivo está no artigo sobre quando o bebê pode tomar água.

Quando procurar o pediatra ou a UBS por causa do cocô?

Procure o serviço de saúde com urgência se o cocô ficar quase branco ou muito claro, ou se houver sangue no cocô de um bebê com menos de 2 meses, segundo a Caderneta da Criança, e fale com o pediatra ou a UBS nos outros casos abaixo.

• Cocô quase branco, cinza ou muito claro, que não escurece: procure o serviço de saúde com urgência, como orienta a Caderneta da Criança.
• Amarelão nas primeiras 24 horas de vida, muito forte, no corpo todo ou por mais de duas semanas. A Caderneta pede avaliação com urgência.
• Em bebê com menos de 2 meses: urina escura, fezes com sangue, febre (37,5 °C ou mais) ou temperatura baixa (35,5 °C ou menos). São sinais de perigo da Caderneta; procure atendimento de urgência.
• Qualquer quantidade de sangue no cocô (AAP). Com muito sangue, muco ou água, a AAP orienta ligar para o pediatra imediatamente.
• Cocô preto depois do mecônio (AAP).
• Olhos fundos, muita sede, choro sem lágrimas, pouca saliva, pouco xixi ou pele com pouca elasticidade. A Caderneta orienta levar o bebê ao serviço de saúde.
• Bebê amamentado com pouco xixi e cocôs raros, pequenos, secos e duros (Cadernos de Atenção Básica do Ministério da Saúde).
• Bebê que toma fórmula e faz menos de um cocô por dia, com esforço: pode ser prisão de ventre, e a AAP orienta consultar o pediatra.

Se o bebê tiver um sinal de perigo e for difícil chegar ao serviço de urgência, a Caderneta orienta ligar para o 192, número gratuito do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu).